高血压是世界范围内最常见的慢性病之一，影响人数甚广。合理用药是控制血压、降低并发症风险的关键，不同种类的降压药物在作用机制、特点、适用人群及常见不良反应等方面均存在着差异，医生要结合病情谨慎选择，患者则要遵医嘱用药。
常用降压药的五大家族
普利类包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利等。
沙坦类包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
地平类包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平等。
洛尔类包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔等。
利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
降压药的主要作用是降血压，同时还有“外作用”，这也是近年来医学研究领域中备受瞩目的话题。比如地平类能扩血管，普利、沙坦类能降低蛋白尿和预防房颤，利尿药能改善心衰症状，洛尔类能降低心率等，这些外作用于患者而言影响广泛、意义深远。
不同高血压选药有讲究
任何药物的选择，原则上是用最少的剂量解决更多的问题。一般来说，一天一次的长效降压药是首选。患者服药后不求立竿见影，2至4周血压达标即为有效。降压的同时还要兼顾“心脑肾”，保护好靶器官，尽可能减少副作用等。
单纯高血压单药治疗时可选用的种类很多，普利、沙坦、地平、利尿药等皆可；如果单药效果未达标，理想方案不是加量，而是“联合用药”，比如普利/沙坦＋地平、普利/沙坦＋地平＋利尿剂、普利/沙坦＋地平＋利尿剂+螺内酯。
老年高血压适合老年高血压患者的降压药很多，常用地平类和利尿剂，无论选择哪一种，切记从“小剂量”开始，以免造成低血压。考虑到老年人合并疾病比较多，选药时不能只盯着血压。
未成年人高血压目前我国国家药品监督管理局批准的用于儿童降压药品种类有限，普利类药物中仅有“卡托普利”，一般起始剂量为0.3mg/kg，每日3次。
合并疾病的高血压合并症很常见，简单举几个例子：合并左心室肥厚首选普利类、沙坦类；合并冠心病首选地平类和洛尔类；合并心衰首选普利类、沙坦类、利尿剂、洛尔类；合并脑血管病首选地平类、普利类、沙坦类、利尿剂；合并糖尿病首选普利类、沙坦类；合并高血脂首选地平类、普利类、沙坦类。
降压药不成瘾可以长期吃
高血压属于慢性病，多数情况下需要长期服药，只有少数新发的轻中度高血压患者可通过合理运动、戒烟限盐、积极减重、改善情绪等消减或停药。降压药没有成瘾性，即使吃一辈子也无妨。
当然，有了降压药也不能放松自我要求，应当积极改善生活习惯。高血压患者有任何疑问都要及时咨询医生，不可私自改变剂量，更不能随便换药和停药。
文/汪芳（北京医院）
责任编辑：张建伟
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