隐痛难言：为何年轻却被痛风“围困”

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随着饮食条件改善和生活节奏的加快，高尿酸血症正悄然侵袭年轻群体，这一陌生的词汇开始频繁出现在年轻人的体检报告上。

长期以来，痛风被视为一种“老年病”，但随着年轻患者数量的增加，这一健康问题逐渐成为公众关注的焦点之一。国家卫生健康委印发的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》指出，痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

为何这一健康隐患会悄然“侵袭”年轻人？中青报·中青网记者采访了风湿病科、内分泌科专家及患者，共同揭开“高尿酸”及“痛风”背后的复杂成因、常见误区以及科学疗法。

“神出鬼没”的高尿酸血症

“高尿酸血症前期往往是无症状的，具有隐匿性。”中山大学附属第一医院内分泌科副主任医师喻爽说。

在澳大利亚留学的李晓阳，是在一次回国检查心脏时发现自己尿酸高的，抽血结果显示其空腹状态下尿酸指标高达620μmol/L（男性尿酸正常值范围一般为149-416μmol/L——记者注）。被确诊高尿酸血症时，他刚刚20岁，第一次听说“尿酸”。

“目前，尿酸水平偏高的年轻人越来越多。”喻爽表示，在无症状阶段，体检筛查成为人们发现高尿酸血症的主要途径。北京中医药大学东直门医院风湿病科主任王海隆说：“这类无症状患者在就诊人群中占相当比例。”

与早期无症状患者不同，高尿酸血症另一种典型的发现方式，是疼痛的突袭。

“剧痛拉响了疾病的警报。”25岁的山西青年康鑫表示，这种从来没经历过的疼痛是在夜里突然降临的，“好像脚踝被锯子一点点锯开”。第二天一早，他被家人背着前往医院就诊，被确诊为高尿酸血症。在此之前，他从未表现出任何症状。

王海隆告诉记者，高尿酸与痛风之间存在密切的关系。高尿酸血症是一种理化状态，即尿酸水平超标，而痛风是一种疾病。但高尿酸血症不能和痛风画等号。“并非所有的高尿酸血症，都会发展成痛风。”王海隆解释，即使无症状，仍然要关注尿酸水平，随着尿酸升高，体内尿酸盐结晶会沉积在关节软组织部位，痛风发病的可能性越大。

要判断疼痛是否由痛风引起，在医学界有以下共识：红、肿、热、痛是痛风的典型症状，且有较为明显的“好发”部位，例如大脚趾、脚踝和膝盖。但也存在不典型发作的情况，疼痛感比较轻微。同时，发病时间通常是在夜间或者凌晨。此外，还需要借助血尿酸的检测和影像学的检查，观测是否在关节内发现尿酸的结晶沉积，从而确诊。

“痛风尤其高发于男性。”喻爽告诉记者，据目前相关统计数据，痛风发生率男女比例大概为4:1。“这与男女体内激素水平紧密相关：男性雄激素水平较高，会促进尿酸生成，而女性的雌激素有助于促进尿酸排泄。”喻爽说。

痛风的背后是什么

作为一种代谢性疾病，痛风的发作，本质是代谢紊乱。

尿酸代谢就像工厂的一条生产线，原料过多或废料处理部门效率低下，会导致废料（尿酸）堆积甚至泄漏，引发“生产事故”。

“人体内有一种叫嘌呤的物质，在肝脏经过一系列酶的作用，最终会分解成尿酸。人体内的嘌呤来源主要有两个方面：一是内源性的自身储存；二是外源性的食物摄入。”喻爽说。

“年轻人发生痛风的诱因是多元的，但从目前的证据来看，饮食可能是导致疼痛发作的最主要因素。”在王海隆看来，如果年轻人依赖外卖，饮食不太注意，喝水少，很容易引发尿酸代谢问题。海鲜、动物内脏、饮料、酒精等高嘌呤饮食的摄入，是痛风的重要诱因。

王海隆接诊过最小的痛风患者仅15岁，痛风的主要原因就是饮食控制不好，家长给孩子摄入过多“大鱼大肉”。

多位医生表示，每逢节日过后，接诊的痛风患者数会呈明显的上升趋势。王海隆告诉中青报·中青网记者，聚餐中啤酒+海鲜的“痛风套餐”，成为诱发痛风的“隐形杀手”。“然而，相比啤酒，陈年黄酒可能是一个被忽视的‘隐患’”。王海隆强调，传统黄酒的嘌呤含量高于啤酒，更需要慎重摄入。

《疯狂的尿酸：不止是痛风》一书中提到，国外一项关于食物与痛风患病风险之间关联的综述性研究表明，果糖和酒精摄入都会使痛风患病风险显著增加，其中，果糖导致的风险增加了114%，而酒精则高达158%。

如今在年轻人的日常生活中，“痛风套餐”已经逐渐演变为外卖平台上常见的“高油高盐食物+含糖饮料”的组合，饮品偏好也从传统的酒桌文化“下沉”到奶茶、含糖饮料等。对此，王海隆特别强调，“年轻人，尤其是痛风患者，要减少饮用配料表中含有‘果葡糖浆’成分的饮料，以降低患病风险”。

当然，影响尿酸水平的并非只有食物。“工作时间过长，缺乏运动，熬夜等生活节奏紊乱，以及焦虑、压力大等也是造成年轻人代谢紊乱、诱发痛风的因素。”王海隆说。还有一部分是遗传因素。“有的人体内可能天生缺乏参与尿酸代谢的某种酶。”喻爽说。在她的临床病例中，曾接诊过一名因遗传因素导致痛风的患者，年仅6岁。

肥胖也是痛风发病的一个危险因素。“肥胖背后反映的更多也是饮食结构和生活习惯的问题。”喻爽说，肥胖通常意味着患者可能存在饮食过量、某些食物或营养成分摄入过多的问题。此外，部分患有慢性疾病的人群更容易受到影响，例如肾病、高血压和糖尿病多与代谢相关。

“必须注意的是，痛风带来的身体损伤是不可逆的，长期不控制，会影响机体元气。”喻爽说。

成远最近一次痛风发作恢复了两个月后，仍觉得自己的膝盖没有完全康复，“现在每次下楼梯的时候感觉它会震一下”。

“痛风可能导致关节损坏。尽管可以通过关节置换等方式进行治疗，但原装关节的部分功能仍是不可替代的。”王海隆说。此外，尿酸升高也可能会带来一系列其他疾病或脏器损伤，如痛风性关节炎、痛风肾病等。因此，专家提醒，应密切关注其尿酸水平的变化。

控酸是场“持久战”

和慢病“三高”一样，第四高——“高尿酸”，同样是一种慢病。

作为慢性病，临床并不追求“治愈”，更强调“可控”。“医学界有一个控制标准——‘双达标’。”王海隆说，“双达标”指患者在治疗过程中需要满足两个关键条件。首先，疼痛症状不复发；其次，尿酸水平必须达标。如果尿酸水平未达标，即使患者没有关节疼痛，仍处于高风险状态。

治疗痛风，关键在于“精准施策”，而非简单粗暴的“一刀切”。

王海隆表示，在过去接诊的患者中，有很多人希望在短时间内“把尿酸迅速降低”，但实际上，尿酸不是降得越低越快越好。“从医学上讲，痛风发作的原因是尿酸在体内的急剧波动，因此，尿酸的平稳下降更加重要。”

在控制饮食方面，同样要讲究科学和平衡，而不是盲目忌口。“其实所有的食物都含有嘌呤，高嘌呤的食物不是一口都不能吃，患者应该在专科大夫的指导下，进行科学的饮食控制，才更有成效。”

中青报·中青网记者在采访中发现，许多患者缺乏定期复查的意识。检查确诊后，把身体的疼痛感知作为判断痛风严重性的唯一标准，认为“只要关节不疼，就不用就诊”。

“年轻患者存在间歇期健康幻觉”，喻爽解释道。许多患者会在发病时注重健康，而在两次发病的间歇期则往往掉以轻心。这意味着“不少年轻人对高尿酸的危害认知还不够清晰”。

然而，这种“自我感觉良好”的治疗方法并不可取。“确诊痛风后，1月检查1次是比较合理的。除了评估症状外，还应定期监测尿酸水平。”王海隆说，此外，还需要通过影像学检查观察尿酸盐在体内的沉积情况。即使尿酸水平正常，如果尿酸盐仍在体内沉积，也会对健康产生不利影响。王海隆强调，这类患者需要到医院进行全面评估，以制定更有效的治疗方案。

如何判断自己是否需要进行降尿酸治疗？王海隆提醒大家关注一个关键的数字：540（μmol/L）。如果没有痛风症状且尿酸水平高于正常指标但低于540，患者只需要改善生活方式、做好健康管理。但如果高于540，即便没有痛风症状，也需要进行药物治疗。

“要把疾病‘挡’在发作之前。”喻爽提醒，预防痛风年轻化，关键在于调整生活方式和饮食习惯。《疯狂的尿酸：不止是痛风》作者戴维·珀尔马特医生在书中也给出了相关控制尿酸水平的方法——“以食为药”。

喻爽强调，首先，减少高嘌呤食物（如红肉、海鲜）和高糖饮料的摄入，避免过量饮酒，尤其是年轻人应远离酒桌文化。其次，增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果和全谷物。规律运动也至关重要，建议每周进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走或游泳。同时，控制体重，避免超重或肥胖。此外，定期体检，监测血尿酸水平，有助于早期发现和干预。即使处于痛风间歇期，也应定期复查，避免病情反复或加重。通过这些措施，可以有效降低痛风年轻化的风险。

另一种“隐痛”

还有一个问题不容忽视。痛风带来的影响，正一点点渗透和“侵蚀”着年轻一代的健康与自信。

成远在一次出差中遭遇了第三次痛风发作的突袭，由于他刚刚进入职场，觉得“这次发作影响了工作表现，假如没有发病的话，一些细节可以处理得更好。”

即便痛风给生活带来了不可忽视的影响，但患者仍然把它当作一个不愿公开的事情。对于许多年轻患者来说，这种“耻感”让他们就诊复查、参与社交和“坦白”病情的心理负担加重。

痛风发作时，成远“变形”的走姿被人发现，他都会选择隐瞒或用其他理由掩盖，因为他认为，大部分人会把这种症状归因于他超重。

偏见是“耻感”的主要来源，也是他们建立心理堡垒的原因。回顾自己痛风经历时，许多患者反映，社会上普遍认为痛风是“老年病”，年轻人患病则被视为“不正常”，他们常常被简单地贴上“不健康生活方式”的标签，但其实惧怕被评价“不自律”“生活习惯差”。

他们尝试过“自救”，但又往往陷入反复的挣扎中，也渴望“有人拉自己一把”，但发现周围人对这种疾病知之甚少，缺乏可以倾诉的对象。

康鑫曾经尝试加入病友微信群寻求支持，但也没有找到“归属感”，“群内成员大多依赖药物维持，依旧不自律，甚至有人仍在喝酒”，这让他感到失望。确诊后，康鑫发布了一条小红书记录痛风首次发作那晚“刻骨铭心”的疼痛，偶尔“嘴馋”的时候会翻出来看看，警示自己不要“好了伤疤忘了疼”。

历史上，在中世纪文艺复兴时期，痛风被视为贵族的象征，是上流社会“纸醉金迷”生活下的“富贵病”。今天，年轻人患上痛风的“病耻感”成为他们的另一种“隐痛”。

“痛风的预防、科普和教育工作势在必行。”王海隆表示，事实上，公众对痛风的认知远不及糖尿病，科普工作依然任重道远。需要通过多种形式的科普宣传，让年轻人充分认识到痛风的风险和危害，从而更好地“面对”、预防、控制和治疗这一疾病。

“因为很多的病人可能只有‘感到痛了’才会到我们这里来就诊。基层医疗卫生机构的医生对高尿酸血症和痛风的预防和教育能力也是非常重要的，全科医生都要有这个意识。”喻爽说。

（应受访者要求，成远、李晓阳、康鑫均为化名）

中青报·中青网见习记者 樊星 记者 齐征